Factores asociados a fallo en la osteosíntesis de fracturas transtrocantéricas / Factor associated in the failure of the ostheosyntesis of transtrocantheric fractures

Resumen: Las fracturas transtrocantéricas representan la mitad de las fracturas del fémur proximal. La mayor incidencia es en > 65 años, mujeres y presentan mortalidad al año del 14 al 50%. Los objetivos de tratamiento son: fijación estable, restaurar la movilidad y recuperar la función. Las complicaciones tienen una incidencia de 17%, siendo las más comunes: desplazamiento en varo, no unión y cut out. Objetivo: Evaluar la asociación entre falla de la osteosíntesis y los siguientes factores: mala reducción, inestabilidad, índice punta ápice > (TAI) 25 mm, punta ápice modificado al calcar (TAICal) > 20 mm e índice de Parker. Material y métodos: Se realizó un estudio de casos y controles anidado en una cohorte de pacientes con fracturas transtrocantéricas. De enero del 2009 a diciembre del 2014, se incluyeron 91 pacientes que cumplieron los criterios de selección. El seguimiento se hizo a 6 meses para valorar complicaciones. Resultados: Se incluyeron en el grupo 1 a 27 pacientes que presentaron falla y en el grupo 2 a 64 pacientes. Se obtuvieron en el grupo 1 valores de TAI 13.7 a 45 mm y en el grupo 2 valores de 11 a 31.2 mm. Se encontró que la posición central en lateral e inferior en AP no presentó fallo. Conclusiones: Se encontraron 27 pacientes con complicaciones (29%). La estabilidad inicial es un factor determinante, se recomienda fijación con CCM en los casos de fracturas inestables. Se confirmó la validez de un TAI > 25 mm como un predictor de fallo.

Abstract: Pertrochanteric fractures account approximately a half of the proximal femoral fractures. Incidence of these fractures is highest in women, age > 65 years and presents a mortality rate of 14 to 50%. Treatment goals include stable fixation, immediate mobilization and restore activities. Complications after treatment present in 17% and include: nonunion, cut out and varus displacement. Objective: Correlation between complications after surgical treatment and presence of instability, inadequate reduction, Tip Apex Index (TAI) > 25 mm, Tip Apex Index to calcar (TAIcal) > 20 mm and parker index. Material and methods: A case control study was conducted in patients with pertrochanteric fractures treated between January 2009 and December 2014, 91 patients were included and complications were measured up to 6 months after surgery. Results: 27 patients were included in group 1, which were the ones who presented complications. Values of TAI measured in this group were 13.7 to 45 mm, and were significantly higher than group 2. Position of the blade/screw central in the lateral view and inferior in the AP view didn´t present complications. Conclusions: We found 27 patients with complications in the follow up (29%). Initial reduction and stability is determinant to success. We recommend the use of proximal femoral nail in all unstable fractures. It is confirmed that TAI > 25 mm as a predictor of failure.

A comparative study in patients with fractures of the lower limbs between rivaroxaban versus enoxaparin and its impact on bone healing time / Estudio comparativo en pacientes con fracturas de extremidades inferiores entre rivaroxaban versus enoxaparina como terapia profiláctica antitrombótica y su impacto en el tiempo de consolidación

Abstract: Background: Each year it is estimated in the United States an approximate of 8 million fractures; 5 to 10% develop delayed union or absence of periosteal new bone. There are several factors that can cause delay in fracture healing, among the well known, is the use of prophylactic antithrombotic therapy for deep vein thrombosis (DVT). DVT appears in 40 to 60% of the patients undergoing orthopedic surgery without prophylactic antithrombotic therapy. The goal of this study was to assess whether there is a difference in time of bone healing in lower limb fractures (femur and tibia) comparing rivaroxaban to enoxaparin as the prophylactic antithrombotic management. Material and methods: We present a retrospective observational and analytic study in a sample of cases. It is a cross-sectional study with patient data from the database of the American British Cowdray (ABC) Medical Center. We included patients with femur and tibia fractures under antithrombotic prophylactic management with rivaroxaban or enoxaparin during the period of January 2011 to December 2012. Our sample included 32 patients separated into two groups. Student's t-test was used for comparing parametric variables and the Mann-Whitney U test for nonparametric variables. Linear regression model was preformed considering the variables related to the time it took the fracture to heal. Results: All fractures consolidated in a time of 13 and 14 weeks for rivaroxaban and enoxaparin respectively (p = 0.67). Discussion: We found no difference in bone healing time for lower limb fractures in patients receiving antithrombotic prophylaxis treatment comparing rivaroxaban with enoxaparin.

Resumen: Antecedentes: En Estados Unidos se presentan aproximadamente ocho millones de fracturas anuales y de ellas entre cinco y 10% desarrollan retraso o ausencia en la consolidación ósea. Existen diferentes factores bien conocidos que promueven este retraso, entre los cuales se encuentra el uso de los antitrombóticos como terapia profiláctica de la trombosis venosa profunda, la cual aparece de 40 a 60% en pacientes que no los utilizan y son sometidos a cirugías ortopédicas. El objetivo de este estudio fue evaluar si existe diferencia en el tiempo de consolidación de las fracturas de los huesos de las extremidades pélvicas (fémur y tibia) en pacientes sometidos a terapia profiláctica antitrombótica comparando rivaroxabán con enoxaparina. Material y métodos: Presentamos un estudio descriptivo y analítico con muestreo a conveniencia de casos retrospectivos. Es un estudio transversal con datos recolectivos. Se revisó la base de datos del Centro Médico ABC y se incluyeron pacientes con diagnóstico de fracturas de fémur y tibia sometidos a manejo profiláctico antitrombótico con rivaroxabán o enoxaparina durante el periodo de Enero 2011 a Diciembre de 2012. La muestra total se constituyó de 32 pacientes divididos en dos grupos. Se utilizó la prueba T de Student para comparar variables paramétricas y la prueba U de Mann-Whitney para las no-paramétricas. Se realizó un modelo de regresión lineal considerando las variables relacionadas con el tiempo de consolidación ósea. Resultados: Todas las fracturas consolidaron, presentando un tiempo de 13 semanas con rivaroxabán y de 14 semanas (p = 0.67) con enoxaparina. Discusión: No encontramos diferencia en el tiempo de consolidación de las fracturas de los huesos de las extremidades pélvicas (fémur y tibia) en pacientes que reciben antitrombóticos como profilaxis comparando rivaroxabán con enoxaparina.

Espondilolistesis degenerativa. Influencia del índice de masa corporal en la evolución postquirúrgica / Degenerative espondylolisthesis. Body mass index influence on the post-surgical evolution

Resumen: La espondilolistesis es el desplazamiento de un cuerpo vertebral en relación con el adyacente, el cual se clasifica en cuatro grados según Meyerding. Se incluyeron pacientes con espondilolistesis sometidos a manejo quirúrgico con instrumentación lumbar, mismos que se dividieron en dos grupos de acuerdo con su índice de masa corporal en obesos y no obesos. Se les aplicó un cuestionario Oswestry de capacidad funcional de forma prequirúrgica y al año de evolución se midió la correlación entre éste y el IMC. Se incluyeron 46 pacientes, 26 mujeres y 20 hombres de 2010 a 2013, con diagnóstico de espondilolistesis degenerativa con canal lumbar estrecho. La edad promedio fue de 58.9 años. El promedio del índice de discapacidad de Oswestry prequirúrgico en los pacientes no obesos fue 41% y en los pacientes obesos fue 47% con un año de seguimiento postquirúrgico con índice de discapacidad en no obesos de 12.30% y en obesos de 23.84%. El grupo de pacientes no obesos presentó una evolución clínica más favorable comparado con el grupo de pacientes con obesidad.

Abstract: Spondylolisthesis is the sliding of a vertebral body with respect to the adjacent one. According to the degree of slippage it is classified into 4 Meyerding grades. Patients with spondylolisthesis who underwent surgery with lumbar instrumentation were included. They were divided into two groups based on their body mass index: obese and non-obese. The functional capacity Oswestry score was calculated preoperatively and at one year, and it was correlated with the BMI. A total of 46 patients, 26 females and 20 males, were included, from 2010 to 2013, all of them with a diagnosis of degenerative spondylolisthesis with lumbar stenosis. Mean age was 58.9 years. The mean preoperative Oswestry disability index was 41% in non-obese patients and 47% in obese patients. At the one-year postoperative assessment the disability index was 12.30% in non-obese patients and 23.84% in obese patients. Non-obese patients had a more favorable clinical course compared to the group of obese patients.

Clasificación de las fracturas supracondíleas en niños: Gartland, AO y Holmberg. ¿Cuál tiene el mayor acuerdo interobservador? / Classification of Pediatric Supracondylar Fractures: Gartland, AO and Holmberg: Which has the best interobserver agreement?

Resumen: Existen diversas clasificaciones para las fracturas supracondíleas de húmero. El objetivo de este estudio fue evaluar la reproducibilidad y acuerdo interobservador de las clasificaciones Holmberg, Gartland y AO. Métodos: Estudio retrospectivo, de evaluaciones concurrentes, ciegas e independientes realizado en una muestra consecutiva de 42 placas radiográficas de codo (AP y lateral) de pacientes pediátricos con fracturas supracondíleas. Tres observadores, con grados similares de entrenamiento, las evaluaron de manera independiente y asignaron los puntajes a cada una de acuerdo con las tres escalas mencionadas. Valoramos el acuerdo interobservador con el coeficiente Tau-b de Kendall; se calculó la media aritmética y los coeficientes se compararon con una transformación de Fisher. La interpretación se hizo de acuerdo con los estándares propuestos por Landis y Koch. Resultados: Las clasificaciones de Holmberg y Gartland tuvieron una media de coeficiente de correlación de 0.654 y 0.706, respectivamente (p < 0.001). La clasificación de Holmberg ofrece mejor descripción anatómica. La clasificación AO tuvo una media de coeficiente de correlación de 0.491 (p = 0.001). La diferencia entre los coeficientes de correlación Holmberg/Gartland fue de 0.052; Holmberg/AO de 0.163 y Gartland/AO = 0.215. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre estos valores, pero sí epistemológicas. De acuerdo con Landis y Koch, las clasificaciones de Holmberg y Gartland tienen un acuerdo substancial; la clasificación de AO, moderado. Conclusión: La clasificación de Holmberg es la más recomendable.

Abstract: Several classifications have been proposed for supracondylar fractures of the humerus. The purpose of this study was to assess the reproducibility and interobserver agreement of the Holmbert, Gartland and AO classifications. Methods: Retrospective study consisting of concurrent, blind and independent assessments of a consecutive sample of 42 elbow X-rays (AP and lateral) of pediatric patients with supracondylar fractures. Three observers, with similar degree of training, evaluated the X-rays independently and scored each one of them using the 3 scales compared herein. The interobserver agreement was assessed using Kendall's Tau-b ratio; the arithmetic mean was calculated and the ratios were compared with Fisher's transformation. The interpretation was made using the standards proposed by Landis Koch. Results: The Holmberg and Gartland classifications had a mean correlation coefficient of 0.654 and 0.706, respectively (p < 0.001). Holmberg's classification provides a better anatomical description. The mean correlation coefficient of the AO classification was 0.491 (p = 0.001).The difference between the correlation coefficients was 0.052 for Holmbert/Gartland; 0.163 for Holmberg/AO, and 0.215 for Gartland/AO. There were no statistically significant differences among these values, but there were epistemological differences. According to Landis and Koch, the Holmberg and Gartland classifications show a substantial agreement, while the AO classification showed a moderate agreement. Conclusion: Holmberg's classification is the most recommendable one.

Changes in the radiological measurements of the tibiofibular syndesmal area in patients with Weber C ankle fractures who were treated with open reduction, internal fixation, and transyndesmal screw / Cambios en las mediciones radiológicas de la sindesmosis tibioperonea en pacientes con fracturas de tipo C de Weber tratados con reducción abierta, fijación interna, y tornillo transindesmal

Abstract: The tibiofibular syndesmosis provides stability to the ankle mortise. The ankle syndesmosis is compromised in all Weber C type injuries. The radiographic method described by Merle D'Aubigné considers the bony relationships as a measure of syndesmotic widening. We sought to investigate whether the patients with a C type ankle fracture treated with ORIF and placement of a transyndesmal screw have an increment of the tibiofibular space and decrease of the tibiofibular overlap after the transyndesmal screw is removed. Our sample included 52 patients with Weber C ankle fractures treated by ORIF and transyndesmal screw at a level II trauma center. We measured the tibiofibular clear space and tibiofibular overlap in each phase of the treatment. The transyndesmal screw was removed at day 55.56 (± 21.83). We found an increase of the tibiofibular overlap of 0.20 mm (± 2.29, p = 0.532); and 0.21 mm (± 0.97, p = 0.146) in the tibiofibular clear space. The changes of 2.38% in the tibiofibular overlap and 5.29% in the tibiofibular clear space between the postoperative and post-removal periods were not statistically significant. After removal of the syndesmal screw, there is a slight radiographic broadening of the syndesmosis; however, it is small and statistically not significant.

Resumen: La sindesmosis tibioperonea distal proporciona estabilidad a la mortaja del tobillo, viéndose comprometida en todas las lesiones tipo C de Weber. El método radiográfico descrito por Merle D'Aubigné usa las relaciones óseas como una medida del ensanchamiento de la sindesmosis. Investigamos si los pacientes con una fractura de tobillo tipo C tratados con osteosíntesis y colocación de un tornillo transindesmal tienen un incremento del espacio y disminución de la superposición tibioperonea, después de que el tornillo se retira. 52 pacientes con fracturas de tobillo Weber C tratadas mediante osteosíntesis y colocación del tornillo transindesmal en un centro de trauma de nivel II. Medimos el espacio libre tibioperoneo y la superposición en cada fase del tratamiento. El tornillo se retiró el día 55.56 (± 21.83). Encontrando un aumento de la superposición tibioperonea de 0.20 mm (± 2.29, p = 0.532); y 0.21 mm (± 0.97, p = 0.146) en el espacio libre. El aumento del 2.38% en el solapamiento tibioperoneo y 5.29% en el espacio libre entre el postoperatorio y los períodos posteriores al retiro no fueron estadísticamente significativos. Después del retiro del tornillo sindesmal, hay una ligera ampliación radiográfica de la sindesmosis; sin embargo, es pequeña y estadísticamente no significativa.

Factores asociados a un sangrado mayor en reemplazo total de cadera / Associated factors due to major bleeding in total hip replacement

La artroplastía total de cadera es un procedimiento frecuente cuya duración habitual es mayor a 90 minutos y se asocia con una pérdida considerable de sangre. Se realiza generalmente en pacientes > 60 años que presentan comorbilidades. El conocer los factores asociados con el sangrado mayor en los pacientes sometidos a este procedimiento permitirá identificar a aquellos pacientes que se encuentran en riesgo. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, de acuerdo con un modelo de casos y controles seleccionando a los pacientes por su desenlace primario: sangrado mayor/no sangrado mayor. Se incluyeron 142 pacientes tratados con una artroplastía total de cadera, divididos en 47 casos y 95 controles. Resultados: Las variables que presentaron mayor asociación a influir en la presencia de sangrado mayor fue la hemoglobina y hematocrito prequirúrgicos, el IMC, el tiempo quirúrgico así como el uso de transfusión sanguínea aumentaba el tiempo de estancia intrahospitalaria. El valor prequirúrgico de hemoglobina demostró que el tipo de paciente más asociado con sangrado mayor contaba con una hemoglobina > 13 g/dl. Observamos que los 102 pacientes (71.8%) a los que se les realizó una transfusión sanguínea, tuvieron una mayor estancia intrahospitalaria (p 0.007). Conclusión: La presencia de un sangrado mayor es un evento frecuente. Conociendo los factores asociados a sangrado mayor, el equipo quirúrgico se puede anticipar a este evento y en lo posible modificarlo.

Total hip arthroplasty is a common procedure whose typical duration is greater than 90 minutes and is associated with substantial blood loss. It is usually performed in patients > 60 years who have comorbidities. Knowing the factors associated with major bleeding in patients undergoing this procedure will allow us to identify patients who are at risk. Material and methods: We performed a retrospective study, according to a case-control model selecting patients for the primary outcome: major bleeding/not major bleeding. We included 142 patients treated with total hip arthroplasty, divided into 47 cases and 95 matched controls. Results: The variables that showed a higher association to influence the presence of major bleeding was preoperative hemoglobin and hematocrit, BMI, operating time, as well as the use of blood transfusion increased the time of hospital stay. The preoperative hemoglobin value showed that the type of patient more associated with major bleeding had a hemoglobin > 13 g/dl. We observed that 102 patients (71.8%) who underwent a blood transfusion had an increased length of stay (p 0.007). Conclusion: The presence of major bleeding is a frequent event. When knowing the factors associated with major bleeding, the surgical team can anticipate this event and modify it as possible.